Консультация кардиолога

Ответ:
Во-первых, часто небольшая регургитация (недостаточность) бывает у здоровых людей, является проявлением маленькой дисфункции здоровых клапанов, не прогрессирует и никаких последствий для здоровья не имеет. Степени ее, определяемые на глаз, понятие довольно субъективное. Если речь идет о значимой регургитации патологического характера, необходимо на УЗИ определять ее объем и другие более точные количественные характеристики. Кроме того, при патологической регургитации на УЗИ всегда есть другие признаки перегрузки сердца по этой причине.
Как все это обстоит у Вас - нужно полное и точное описание. Из заключения никаких патологических признаков перегрузки сердца, а также причин для прогрессирования не вытекает. А причины должны быть в самом сердце.
Во-вторых, из этого следует, что никакой связи с данными УЗИ сердца описываемые Вами недомогания не имеют. Да и с тонзиллитом, это нередко встречающийся миф, больше невротического порядка (как и Ваши ощущения), и миндалины удаляют больше со страху, чем по показаниям.
Функцию щитовидной железы нужно, конечно, проверить, но она может иметь значения для Вашего самочувствия, не для работы клапанов. Рожать можно.

Ответ:
Если есть проблемы с невротическим восприятием (а они, конечно, есть) и со страхами (хорошо, что побороли одни, но им на смену пришли другие, поэтому радикально проблема не решена), всегда будете чего-нибудь бояться. И сидеть в страхе, не шевелясь, вместо того, чтбы вести физически активный, здоровый образ жизни. Хорошая физическая форма и есть лучшее средство от такого рода недомогания и колебаний пульса. Поэтому избавляйтесь от невроза. "ВСД" - это не та болезнь, которой нужно обязательно болеть, и к внутренним органам она отношения не имеет. Сегодня этот диагноз вообще отменили. Проблема в голове, а корни ее - в жизни и характере. В голове ее и нужно устранять. А без этого, сколько ни "наматывай" кругов по обследованиям, на самочувствие это не повлияет. Читайте внимательно этот раздел и книги, которые там рекомендованы:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Нужно полное и точное описание УЗИ сердца, чтобы его оценить. Что касается учащения пульса, мало иметь "хорошую щитовидку", нужно еще сделать анализ крови на уровень тиреотропного гормона, клинический анализ (проверить гемоглобин), оценить свой образ жизни, физическую форму, психологическое состояние, вредные привычки, массу тела. Это наиболее значимые факторы, вызывающие тахикардию.

Ответ:
Скорее всего, заниматься дальше спокойно. Точнее - нужно полное и точное описание УЗИ сердца.

Ответ:
В норме.

Ответ:
Мы не представляем какую-либо определенную клинику. Если У Вас есть намерение оперироваться в России, целесообразно обратиться в центр им. Бакулева, там значительный опыт подобных операций.

Ответ:
Что касается жалоб дочери, тут необходима оценка состояния ее здоровья вообще, а не только сердца. Кроме того, могут быть причины психологического порядка, например, что-то (или кто-то) делает для нее физкультуру нежелательной, может быть, просто тяжеловато, не хватает тренированности.
Данные, что Вы приводите - в пределах нормы возраста. Противопоказаний к занятиям физкультурой из них не вытекает. Поговорите с учителем физкультуры, попросите повнимательнее контролировать уровень нагрузок у дочери. Но если проблема в физической форме, лучше ее потихоньку подтянуть, чем избегая физкультуры, запустить. Хорошая физическая форма необходима для здоровья.

Ответ:
Вряд ли то, что было 2 года назад, отражается на ЭКГ сегодня. Поэтому диагноз сомнительный, он часто вообще из области мифов. Капельницы такого рода больше играют роль психотерапии, хотя получать ее внутривенно - довольно экзотический способ. На ЭКГ они и не могут повлиять, поскольку проку от них никакого. Да и не факт, что на нее нужно влиять. Неспецифические изменения ЭКГ самостоятельного патологического значения не имеют и опасности не представляют.
Частые причины учащения пульса (помимо нарушения функции щитовидной железы): избыточный вес, низкая тренированность и неважная физическая форма, невротические состояния, тревожность, ипохондрия, снижение гемоглобина и дефицит железа в крови.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Нет, это, конечно, не теория. Операцию эту делают не в любом лечебном учреждении, но ведущие кардиохирургические клиники ею владеют. Отзывы найти сложно, поскольку не такая уж распространенная болезнь - обструктивная ГКМП.
Смысл операции в удалении части межжелудочковой перегородки в месте максимального избыточного ее утолщения. Таким образом нормализуется нормальный отток крови из сердца, прекращаются боли, обмороки, устраняется опасность аритмий. Эта операция доказанно улучшает прогноз и увеличивает продолжительность жизни. А имеющаяся у Вас ситуация с очень выраженной, довольно редкой степенью гипертрофии перегородки, действительно, опасна.
Поскольку Украина теперь другая страна, мы, к сожалению, не располагаем информацией о том, каков опыт и результаты миосептэктомии в институте Амосова. Вам нужно поехать туда на консультацию и обо всем спросить хирурга, который эти операции выполняет, в том числе, и о степени Вашего персонального риска. Расчет риска операции у каждого конкретного пациента тоже входит в обязанности хирурга перед операцией.

Ответ:
Все перечисленное в пределах нормы, лечения не требует и опасности не представляет.

Ответ:
Все в норме.

Ответ:
Описательную часто последнего исследования Вы не показали. Не с чего особенно считать, что "все усугубилось". Степень аортальной недостаточности не увеличилась, аортального стеноза нет, размер левого желудочка такой же - это означает, что перегрузки его нет.
Немного увеличился диаметр восходящей аорты и показатели толщины левого желудочка, если верить этим данным. Оговорка - потому что все измерения делаются врачом на глаз, и субъективизм всегда присутствует. Поэтому лучше делать исследование именно у одного и того же специалиста, и лучше - максимально квалифицированного в Вашей доступности.
Что касается размера аорты, требующим консультации кардиохирурга является таковой 50 мм и более, или увеличение его на 5 мм и более за полгода. У Вас разница в 3 мм за 9 месяцев, при том, что полностью исключить погрешность измерения мы не можем. Гипертрофии левого желудочка при отсутствии его увеличения и признаков аортального стеноза, вообще говоря, взяться у Вас неоткуда. Поэтому тоже возникает вопрос о корректности измерения толщины стенки ЛЖ.

Ответ:
Основной вопрос состоит в том, какие сосуды и по какому поводу стентировали, сколько времени прошло, каково самочувствие и какие лекарства необходимо принимать постоянно. От этого все и зависит. Поэтому ситуацию нужно было бы понять точнее и увидеть выписки и результаты обследования. Зайдите сюда: http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Нужно делать миоэктомию, и быстрее, не тяните. Страхи и нерешительность оставьте побоку, слушать тех, кто созвучен Вашим страхам нельзя. Степень гипертрофии перегородки такова, что в сочетании со значимой обструкцией выходного тракта левого желудочка, нарушениями ритма, а также другими, описанными Вами клиническими проявлениями, она требует безотлагательной коррекции, и только оперативной. Болезнь опаснее операции - и это не слова, а ожидаемая польза операции явно превышает ее риск. В Вашем случае методом выбора является несомненно миоэктомия. На септальную абляцию соглашаться не следует, поскольку эффективность и безопасность ее при толщине перегородки, превышающей 30 мм, очень проблематична. Не много, вообще говоря, специалистов, владеющих операцией септальной абляции на должном уровне, и по-настоящему квалифицированные и ответственные из них за такой случай не возьмутся, справедливо отнеся его к компетенции исключительно кардиохирургической. Делайте все необходимое для госпитализации в институт им. Амосова.

Ответ:
Ощущения Ваши оценить без осмотра невозможно, поэтому адресовать такой вопрос врачу виртуально, находясь при этом в стационаре, довольно странно.
Что касается МРТ, необходимость в ней из описанного Вами не вытекает. Есть куда более практичные, и при этом высоко специфичные и достаточно чувствительные методы обследования сердца. Вам нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца, велоэргометрию или стресс-ЭхоКГ, клинические и биохимические анализы крови, а также на уровень тиреотропного гормона.

Ответ:
Ему нужно консультироваться самому, поскольку для этого нужны конкретные фактические данные, которыми Вы не располагаете, они перечислены здесь: http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
В остальном, общие для всех необходимые рекомендации, здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Все у Вас в норме, включая тривиальную регургитацию и процент колабирования НПВ - это описание явлений, находящихся в физиологических пределах, либо подробностей, не имеющих значения для здоровья. Не цепляйтесь к ним и не делайте источником страхов.
А то, что Вы описываете, больше всего похоже на паническую атаку, которая к сердцу отношения не имеет. Почитайте внимательно:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Пожалуйста, дополните необходимую информацию о себе:
1. Возраст, рост, вес.
2. Есть ли одышка? Что понимается под "днем чувствую себя хорошо, конечно, без нагрузок". А с нагрузками? Болели ли чем-либо еще?
3. Болел ли кто-либо ГКМП в семье, обследовались ли родители, сестры-братья, дети.
3. Где Вы живете, где предлагают оперироваться. Решался ли вопрос об установке кардиовертера.
4. Очень желательно было бы увидеть ЭКГ, сделанную во время обморока (если есть), последнее мониторирование ЭКГ (сделанное по поводу перебоев), результаты нагрузочных проб (если делали), а также других проведенных исследований сердца, которые делались. Копии их (или фото) несложно загрузить на специальную страницу сайта "Загрузить изображение".
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущее, либо указывайте его дату.

Ответ:
Неправда.

Ответ:
Если не делали, сделайте ЭКГ, УЗИ сердца и велоэргометрию, а также клинический анализ крови и уровень тиреотропного гормона. Контролируйте давление. Если все будет в норме, значит, кроме панических атак ничего нет, их и нужно лечить. Это делает психотерапевт.

Ответ:
Проблема в том, что заочно адекватность лечения не оценить, и назначать лекарства, не видя пациента в глаза, нельзя.
Принципиально, изучив документы мужа, следует сказать, что он обязательно должен принимать варфарин и контролировать МНО. Это важнее, чем то, удастся ли удержать синусовый ритм. Если мерцательная артимия перейдет в постоянную форму, пожалуй, это будет лучше для него, чем перескоки с ритма на ритм - при условии строгого приема варфарина и контроля частоты ритма, т.е., недопущения его учащения. В такой ситуации обходятся и без кордарона, только урежающими сердечный ритм лекарствами, например, бета-блокаторами. Они и давление снижают в комбинации с уже назначенными препаратами. Но все назначения, повторимся, делаются только при наблюдении. Надежных же перспектив удержания правильного синусового ритма, пускай и на фоне постоянного приема антиаритмических препаратов, к сожалению, нет, поскольку левое предсердие увеличено довольно давно, и изменения в сердце присутствуют. Вы можете проконсультироваться по этому поводу с аритмологом. И не стесняйтесь лишний раз задавать вопросы наблюдающему мужа врачу. Это нормальный процесс - подбор оптимального лечения в оптимальной комбинации и дозах.

Ответ:
Не перебирайте с нагрузкой. В такой момент нужно сесть, опустив голову, (лечь) и посчитать пульс. Сходить к врачу, а также сделать суточное мониторирование ЭКГ, ощущение быстрого сердцебиения требует проверки, чтобы сопоставить эти самые ощущения с картиной ритма в такой момент.

Ответ:
Теоретически возможна, а практически сначала устанавливается нужна ли она (целесообразна), а потом выбирается метод операции.
Для этого нужна конкретная информация об отце, о его самочувствии в настоящее время, а также результаты обследования. Она перечислена здесь: http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Вариант нормы.

Ответ:
Полностью представьте, пожалуйста, результаты УЗИ сердца, со всеми измерениями. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Можно считать, что то, что необходимо для установления диагноза, уже сделано. Но у нас, к сожалению, нередко бывает, что диагноз, вопреки проведенному обследованию, так и остается, хотя он и не доказан.
Считать, что 6.08 произошел инфаркт, достаточных оснований нет. Заподозрить его по внезапному (острому) появлению полной блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ основания были. Но подтвердить его должен был положительный тропониновый тест - анализ на самый важный и специфичный сегодня маркер острого инфаркта миокарда, который показывает, что произошел некроз именно в сердечной мышце. Минимум 48-72 часа с момента инфаркта, и до 2-х недель этот тест остается положительным. Этот тест у Вас был отрицателен. Остальные проведенные анализы специфичными для инфаркта не являются и подтверждением служить не могут.
Дальнейшие изменения ЭКГ, зарегистрированные в момент отсутствия блокады левой ножки, также неспецифического характера, только лишь предположительно или вероятно могут подозрительными на ишемические, но подтвердить диагноз инфаркта не могут. То же можно сказать и о выявлении зон гипокинезии (нарушения сократимости сердечной мышцы, якобы в зоне инфаркта), описанные на первой ЭхоКГ. Признак субъективный и не абсолютный, а главное - отвергнутый при проведении стресс-ЭхоКГ, которая является куда более точным и специфичным исследованием. Никаких участков нарушенной сократимости, говорящих о перенесенном инфаркте либо наличии ишемии выявлено не было. Точки над i ставит коронарография - атеросклеротического поражения коронарных сосудов, которое и является причиной инфаркта, нет.
Поэтому диагноз инфаркта миокарда, поставленный при первой госпитализации предположительно, можно считать не получившим должного подтверждения по результатам дальнейшего обследования. В выписке из рентгенохирургического отделения ведь так и написано: "больше данных за инфарктоПОДОБНЫЕ (т.е., имитирующие инфаркт, но не связанные с ним) изменения ЭКГ на фоне обострения хр. панкреатита" (объясняющего клинические нарушения самочувствия и причину обращения к врачу).
Остается неуточненным вопрос о происхождении блокады левой ножки. Хотя ишемическое (инфарктное) ее происхождение доказанным считать нельзя, чаще она все же означает, что сердце не совсем здоровое, должна быть для нее какая-либо причина, хотя реже бывает и у практически здоровых людей. Иногда может быть и дегенеративного происхождения, хотя Вам еще рановато по возрасту его иметь. Но наблюдения сердце требует.
И еще один очень важный для Вас аспект - если бы и не было блокады левой ножки, Вам нужно серьезно задуматься о том, что будет с Вашим сердцем и сосудами дальше, даже если сейчас значимых признаков их поражения не выявлено. Весьма серьезными факторами риска сердечно-сосудистых проблем являются ожирение само по себе и повышение уровня холестерина в крови. В сочетании с хр. панкреатитом, хр. холециститом, фактом обострений после явных пищевых и, вероятно, алкогольных излишеств на свадьбе и т.п. говорит о том, что образ жизни нужно кардинально менять. К слову, наличие явных факторов риска в виде ожирения и его издержек совсем не поможет Вам убедить ВВК в том, что с сердцем у Вас все в порядке, да еще при наличии каких-либо отклонений на ЭКГ. Прочитайте внимательно этот раздел: http://infarkt.ru/nazametku
А формально на основании проведенного обследования Вы можете настаивать на пересмотре и отмене диагноза перенесенного инфаркта. Удастся ли это - сложно сказать, зависит от того, насколько захотят взять на себя ответственность специалисты того лечебного учреждения, куда Вас направят для получения экспертного мнения, если Вы будете на этом настаивать. По опыту - нечастое явление. Поговорку "что написано пером, то не вырубишь топором" никто не отменял, хотя понятно, что логика в медицине должна быть другая.

Ответ:
Все ЭКГ и распечатки мониторирования, что у Вас есть, покажите, пожалуйста. И очень желательно старые ЭКГ, если есть.
Кроме того, конкретнее опишите, что произошло 6.08, либо непосредственно перед этим: что беспокоило, почему обратились к врачу, бывало ли раньше что-либо подобное. Что подразумевается под "стали временами казаться боли в области сердца" - когда точно стали, возникали ли при ходьбе или нагрузках, от чего проходили.

Ответ:
Подобный вопрос - к гадалке или телепату. Врач на расстоянии диагноз не устанавливает. Сходите к врачу, на такие вопросы можно ответить только после осмотра.

Ответ:
Само по себе отклонение оси сердца на ЭКГ вправо или влево патологией не является и может быть связано просто с особенностями положения сердца в грудной клетке у людей с разной ее формой и конституцией, с разной высотой стояния диафрагмы. Так что, не нужно придавать больше значения тому, что его не имеет, и обращать внимание на малозначимые детали, которые его не заслуживают. Даже если они всегда присутствуют в каких-либо заключениях в виде дежурных формулировок. Чтобы судить о значимости тех или иных изменений ЭКГ, нужно видеть ее саму.
Но только по ЭКГ вообще не решается, грозит ли что-то и нужно ли что-либо предпринять. Кроме того, есть куда более значимые прогностически параметры, которые нужно контролировать. Они, а также наиболее важные меры, которые нужно предпринимать, перечислены здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku