Консультация кардиолога

Такой стеноз вряд ли может быть причиной тех клинический проявлений, о которых вы говорите. Риска инфаркта от стресс-пробы не представляет, в ней есть смысл, в повторной КАГ - сомнительно. Фолиевая кислота при наличии ее дефицита не противопоказана. 

1. Ничего из назначенного списка нецелесообразно. Целесообразно лечить вегетативную дисфункцию невротической природы у психотерапевта, о чем я вам уже говорила. Это не болезнь сердца, не нарушение метаболизма, это психогенные явления, связанные с тревожным расстройством и кардиофобией.


2. Нет. См. п. 1.

1. Нет таких, которые бы представляли опасность. Все нарушения ритма, включая и экстрасистолию, и периоды нижнепредсердного ритма не выходят за пределы здорового сердца, часто встречаются у здоровых людей.


2. Что эта отметка в дневнике совпала по времени с экстрасистолией. Но ощущение, описываемое вами, не сердечного происхождения, и то, и другое (перебои) наиболее вероятно, невротической природы.


3. Не опасны. Несколько пар, регистрирующихся за сутки - нормальное явление.


4. Это неспецифические изменения, которые состояния сердца не отражают и самостоятельного диагностического значения не имеют.


5. Ферритин желательно повысить до 40-50 мкмоль/л, да и гемоглобин на нижней границе нормы. Препарат железа будет вам полезен. Калий и магний в норме, а вот кальций немного ниже. Налегайте на творог, сыр, апельсины, овощи, зелень.


6. Ничего не означает, это неспецифические изменения. 


7. Нет, не связан, сердце работает совершенно нормально. Это довольно частое для тревожного расстройства чувство неполноценного дыхания, кома в горле. Имеет смысл сходить к психотерапевту, помогут его назначения и психотерапия. 

1. Нет никаких серьёзных рисков и оснований их предполагать. 


2. Нет, невозможно, это просто ваши страхи.


3. Если не превышать терапевтическую дозу, не опасно. Но бесполезно. Сама тахикардия вам ничем не грозит и является вполне логичным и нормальным проявлением панического расстройства. Частота ритма сердца регулируется нервной системой, поэтому психологическое состояние не может на неё не влиять, должно влиять. Если хотите решить эту проблему, не анаприлин нужно принимать, а противотревожные препараты по назначению психотерапевта. А также заниматься психотерапией. 

• Пожалуйста, покажите данные последнего УЗИ сердца, суточного мониторирования ЭКГ, а также результаты других исследований, которые были сделаны тогда, когда был установлен упомянутые вами диагноз.


• Пока понятно, что нужно сделать рентген грудной клетки и анализ крови клинический, а остальное - после того, как вы добавите недостающую информацию о себе и результаты обследования. 

1. Расторопша и селен не нужны. Принимать нужно только, что необходимо, там более, когда уже есть реакция печени. Некоторые препараты отменить невозможно или крайне нежелательно. А уж лишние с недоказанным эффектом просто незачем.


2. Относительно инъекций эволокумаба - если вы про него спрашиваете, страшных побочных эффектов у него нет. Если повышение трансаминаз связано с приёмом розулипа, придётся решать вопрос со снижением его дозы, либо отменой. Применение эволокумаба в таких случаях оправдано. 

1. Эту проблему заочно не решить. Нужно понять, почему повышены АЛТ и АСТ, проверить билирубин и другие биохимические показатели крови, сделать УЗИ живота. Без этого коррекцию терапии не провести, в частности дозы статина. В любом случае, нужно максимально ограничить жиры животного происхождения, а также снизить калорийность рациона.


2. Может быть просто синусовая аритмия, может быть экстрасистолия. Если пауза небольшая до 2 с, это не проблема. 

• Ноющие боли под лопаткой - это не стенокардия. Что касается риска инфаркта, стентирование профилактикой его не является. Восстановление просвета сосуда и кровотока по нему является эффективной лечебной мерой, но не превентивной. К сожалению, стентирование никак не влияет ни на сам факт наличия  атеросклеросклеротического поражения коронарных сосудов, ни остановить прогрессирование атеросклероза не может. Профилактика инфаркта - это регулярный приём необходимых препаратов: статина, антиагреганта, гипотензивных средств.


• Прасугрел (эффиент) вам не подходит, нужно принимать либо плавикс, либо брилинту в сочетании с аспирином. 

1. Нет, признаков такого риска или опасности не выявляется. Оснований связывать нарушения самочувствия с аритмией нет. Головокружение, повышение давления и тахикардия - частые проявления панической атаки.


2. Наоборот, показаны. Главное - не бросайте, нагрузки должны быть регулярными, а за интенсивностью гнаться не нужно.


3. Антидепрессант нужнее. Высока вероятность, что и давление нормализовалось бы на его фоне. Что касается престариума, целесообразно сделать суточное мониторирование АД, которое объективизирует картину давления, выраженность и продолжительность его повышения и, тем самым, ответит на вопрос, нужна ли гипотензивная терапия. 

Главное, что вам нужно предпринять - успокоиться. Далеко не каждая желудочковая тахикардия представляет опасность и несёт риск внезапной смерти. Подобные пробежки нередко встречаются у молодых людей, а с возрастом просто проходят сами, вместе с повышенной возбудимостью натуры. Опасных признаков она не имеет, ни клинических, ни по картине ЭКГ. Лечить тут практически нечего. Проверить уровень калия, обсудить с аритмологом целесообразность приёма бета-блокатора. Снижение частоты пульса до 50 в состоянии покоя - это нормально на фоне его приема, просто проявление его эффективности, но не передозировки. Двигаться необходимо, гиподинамия куда опаснее. И пульс на фоне нагрузки будет почаще. Запускает такую тахикардию, как у вас, не нагрузка, а, скорее, эмоции, те же страхи, тревожное стрессовое напряжение. А регулярная физическая нагрузка обычной досуговой любительской интенсивности, наоборот, все это нивелирует. Антидепрессант, безусловно показан.