|
(часто задаваемые вопросы)
|
Часть I
Мне 27 лет. У меня скачки давления: то повышенное, то нормальное, то низкое. И это продолжается уже в течение недели. Это гипертония? Что мне делать, нужно ли принимать лекарства?
1. Измерять давление ПРАВИЛЬНО, от этого очень зависят результаты измерения; строго по инструкции к аппарату. Правильное положение тела, руки и аппарата имеет большое значение. Лучше лежа, можно и сидя (с опорой для спины и руки), контролируйте правильную высоту расположения руки. Уберите одежду, находящуюся на месте правильного расположения манжеты на руке. Правильное расположение руки (середины манжеты на руке) - уровень средней точки грудины. Должна использоваться манжета, правильно соответствующая полноте руки по размеру (надувающаяся ее часть должна облегать 80% окружности руки).
2. Норма артериального давления (до 130/80 - 140/90 мм рт.ст.) принята для состояния покоя. Поэтому измерять давление нужно всегда через 5-8 минут принятия сидячего или лежачего расслабленного положения, с опорожненным мочевым пузырем, молча и не менее, чем через 30 минут после физической нагрузки, курения, чая или кофе.
В состоянии физической активности и непосредственно после нее, а также в эмоционально-стрессовом, возбужденном, тревожном и т.п. состоянии, во время приема пищи, напитков, сразу после курения, и даже во время разговора давление закономерно выше общеизвестной формальной нормы - это физиологическое явление.
3. Если давление, измеренное вами на обеих руках различается, ориентироваться нужно на показатели той руки, на которой давление выше, на ней и измерять.
Следует делать 2-3 измерения давления, но не подряд, а с обязательным интервалом в 1-2 минуты (повторное накачивание манжеты без соблюдения необходимого интервала искажает результат), первое измерение всегда отбрасывать, оно на электронных аппаратах, как правило, недостоверно. Разница между повторными измерениями не должна превышать 5 мм рт.ст., чтобы им можно было верить.
4. Не злоупотреблять частотой измерения давления - это путь в тревожный невроз при ситуационной психогенной вегетативной дисфункции (и склонности к переоценке повышения давления), либо уход от правильного лечения при настоящей гипертонии (при склонности к недооценке его). Кроме того, слишком частые измерения будут искажать показатели давления из-за изменения эластических свойств сосудов вследствие их реакции на пережатие при повторных многократных накачиваниях манжеты.
Не стоит переоценивать значение и правильность домашнего измерения давления, для точности и объективности лучше сделать в поликлинике чрезвычайно полезное амбулаторное исследование - суточное мониторирование артериального давления, его результат куда более объективно и наглядно демонстрирует картину колебаний давления в течение суток, устанавливает - есть гипертония в реальности или нет.
Если же возможности сделать СМАД нет, максимально объективное диагностическое домашнее измерение проводится так: в течение недели каждый день измеряйте давление утром сразу после пробуждения и вечером, перед сном (не забывая соблюдать вышеизложенные правила) и обязательно записывайте цифры каждого измерения. Этот дневник нужно проконсультировать у врача.
Артериальная гипертония (или гипертензия, что одно и то же) означает устойчивое, неоднократное повышение давления в покое выше 130-140/90 мм рт. ст., зафиксированное в дневнике, либо - что наиболее объективно - в течение 20% времени и более от всей продолжительности суток по результатам амбулаторного суточного мониторирования артериального давления.
Прежде всего в этой ситуации нужно кардинально изменить свой образ жизни, поскольку именно в нем причина развития гипертонии. А не подменять это лишь бесконечными измерениями давления. Впрочем сделать это до развития устойчивой гипертонии, при первых "звонках", будет не менее полезно и необходимо. Но никогда не поздно, и чем позже начать - тем строже к этому придется подходить.
Доказано, что необходимые регулярные немедикаментозные меры, предпринимаемые в комплексе - нормализация массы тела, соблюдение правильного пищевого рациона, ограничение соли в пище до 1-1,5 г в сутки, достаточное потребления калия с пищей (от 3,5 до 4,7 г в сутки в составе овощей, фруктов, зерновых и семян, орехов, рыбы, мяса, сои), ограничение алкоголя (до 50 мл крепкого алкоголя, 150 мл вина, 350 мл пива) регулярные физические нагрузки (суммарно 90-150 минут в неделю) - обеспечивают снижение артериального давления на 35-45 мм рт.ст. без приема лекарств.
Часто люди боятся физической активности при повышении давления, думая, что она им повредит. Это устаревшее заблуждение. Все наоборот: она именно показана при гипертонии, а также при риске ее развития. Доказано, что 45 минут регулярной физической тренировки обеспечивают нормализацию артериального давления в течение последующих 24 часов.
При наличии показаний к приему лекарств от давления (их оценивает врач) - когда имеет место устойчивая развернутая гипертония, создающая риск сердечно-сосудистых осложнений - принимать назначенные препараты нужно только постоянно, не отменяя и не изменяя дозы без разрешения врача. Эпизодические и курсовые приемы - не лечение, а пустая трата денег.
Современные лекарства от давления действуют профилактически, они не столько снизят измеренное давление, сколько предотвратят его дальнейшее повышение при гипертонической болезни в течение последующих 12-24 часов. Поэтому нельзя пропускать прием лекарства или самовольно изменять режим дозирования, если кажется, что давление нормализовалось. Не примете вовремя лекарство - давление повысится.
5. Если стойкой гипертонии нет, а есть ситуационные непродолжительные повышения, т.е., психогенная нервно-вегетативная дисфункция регуляции давления (практически синоним тревожно-панического и т.п. расстройств) - т.е., эпизодические повышения (менее 20% времени при суточном мониторировании АД), "скачки" и колебания, зависящие, преимущественно, от эмоционально-психологического состояния, активности, либо "зигзагов" жизни - привычка постоянно измерять давление является следствием повышенной тревожности, которая сама и провоцирует подъемы давления. И тем выше, чем чаще давление измеряется (да еще не слишком правильно и точно - в состоянии испуга, страха, паники и пр. причин эмоциональной неадекватности). Такое повышение давления - следствие и проявление невроза и/или нездорового образа жизни.
Поскольку причины невроза всегда в жизни, так же чрезвычайно эффективны меры по перестройке образа жизни, отказу от вредных привычек, оздоровлению физической (регулярный фитнесс в любом доступном виде, нормализация массы тела, здоровое питание) и психологической (психотренинг, оптимизация настроя, повышение стрессоустойчивости) сферы.
Как уже сказано, эти меры являются первоочередными при начальной гипертензии, и исчерпывающими в большинстве ее случаев.
Для психотренинга хорошо использовать специальную литературу и профессиональные психотерапевтические ресурсы в сети. Хорошо влияют на эмоциогенное повышение давления мягкие успокаивающие средства. Можно пить водные настои успокаивающих сборов трав (при необходимости добавляя легкие мочегонные травы, которые тоже его снижают) - вместо чая и кофе. При упорных невротических (психологических) расстройствах нужен психотерапевт и лечение по его назначению. Именно для улучшения физического самочувствия и нормализации давления. Нередко причина неэффективности собственно гипотензивных (снижающих артериальное давление) средств именно в неурегулированном эмоциональном состоянии.
6. Если ничего не менять в своем образе жизни, только измеряя давление и посещая врачей, в расчете лишь на то, что они должны что-то с Вами "сделать" и как-то помочь, со временем психогенное и ситуационное повышение давления на почве невроза и присоединившегося метаболического синдрома перейдет в настоящую гипертоническую болезнь. Главные предрасполагающие к этому факторы: избыточный вес, малоподвижный физически неактивный образ жизни, неправильное питание (избыток углеводов, жиров и соли в пище).
Артериальная гипертензия - следствие привычного нездорового образа жизни, часто в сочетании с невротическим типом психологического реагирования.
Здравствуйте! Мне 32 года. Недавно повысилось давление до 170/110, было носовое кровотечение. ЭхоКГ показало ГЛЖ. Что мне делать?
Прежде всего, чтобы решить, что делать с повышением давления в молодом возрасте, нужно точно выяснить, в чем конкретно причина гипертонии: не вторична ли она (т.е., вызывается сосудистой аномалией, почечным или эндокринным заболеванием), либо это еще не гипертония, а нервно-вегетативная дисфункция регуляции давления, либо ранний метаболический синдром - избыточная масса тела, нарушения жирового, углеводного и солевого обмена алиментарной природы (пищевой). Подход к лечению зависит от причины гипертонии.
1. Вторичное происхождение гипертонии в молодом возрасте нужно подозревать, в первую очередь, при значимом повышении давления по данным его мониторирования (более 25% суток), наличии высоких кризовых подъемов давления, а также ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка) по данным УЗИ сердца (не ЭКГ!).
Полезно сделать суточное мониторирование давления, если не делали, чтобы получить полную и объективную картину о его уровне в течение суток, выраженности и стойкости повышения. Разовые измерения, даже и повторные, такой картины не дают.
Если выявлено значимое повышение давления, нужно:
- Измерить давление не только на руках, но и на ногах (на бедре, ручной манжетой для лиц с ожирением) - оно должно быть на ногах немного выше. Если же давление на ногах ниже - необходимо исключить врожденную патологию аорты (коарктацию) с помощью УЗИ и компьютерной томографии.
- Показано определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), иногда и Т4 в крови - для исключения гипертиреоза.
- В случае приступообразных кризовых повышений и снижений давления необходим анализ на суточное содержание метаболитов катехоламинов в моче или плазме крови - метанефринов и норметанефринов. Поскольку пока источник повышенного образования катехоламинов, вызывающих кризы (если он есть), не найден и не удален, с давлением не справиться. Если же этот анализ будет нормальным, можно больше ничего в этом направлении (с помощью МРТ надпочечников и пр. исследований) не искать. Поэтому и обратный порядок (МРТ, КТ до анализов на гормоны) не информативен и не целесообразен.
- Нужно проконсультироваться с эндокринологом для исключения и других гормональных причин гипертонии.
- Кроме того, нужно проверить почки (анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, показатели функции почек по анализу крови, УЗИ, при необходимости сцинтиграфия почек).
2. Второй вариант (вегетативная дисфункция эмоциогенно-невротического происхождения) бывает в Вашем возрасте часто. Однако ГЛЖ на УЗИ сердца (если она правильно определена) при этом не бывает. "Кризы" не истинные, а провоцируются стрессом, переживаниями, невротическими срывами, тревожно-паническими состояниями и т.п., не связаны с какими-то гормонопродуцирующими образованиями и нарушениями, суточное выделение катехоламинов в анализах мочи в пределах нормы. Повышение давления эпизодическое, нестойкое. Суточное мониторирование давления не выявляет его существенного повышения. Наличие других вышеназванных причин повышения давления при обследовании не подтверждается. Об этом состоянии найдете нужную информацию здесь.
3. Что касается метаболического синдрома - причина в нарушениях жирового обмена, которые развиваются при нездоровом режиме питания и жизни чаще на фоне наследственного предрасположения к полноте. Посчитайте свой индекс массы тела, измерьте окружность талии, сдайте анализ крови на липидно-холестериновый спектр, чтобы уяснить эту сторону вопроса.
Точно установив причину гипертонии, становится понятно, как с ней бороться. В первом случае нужно лечить саму первопричину, во втором можно вообще обойтись без лекарств при выполнении мер, которые нормализуют вегетативную регуляцию давления, но, как и в третьем, необходим радикальный пересмотр рациона питания и нормализация массы тела - без этого и лекарства не помогут. Подробные рекомендации даны в соответствующих разделах.
Мне 36 лет. Рост 182 см, вес 97 кг. Беспокоит повышенное давление в течение дня. Утром в среднем 118/75, перед сном столько же. Но в течение дня, на работе фиксирую на протяжении нескольких часов 140(145)/90(95). Работа сидячая в офисе. Каждый вечер занимаюсь на велотренажере по 1 часу. Не ужинаю месяц, похудел на 4 кг и хочу сбросить вес до нормы. Надо ли мне уже принимать препараты от давления или можно подождать стабилизации веса?
Вы на верном пути. Еще откажитесь от соленого и избытка жидкости, перейдите на недосол пищи, можете попить настой пол-палы или другой мочегонной травы. В бассейн бы хорошо пойти: помимо аэробной нагрузки присутствует позитивно влияющее на нервный и сосудистый тонус действие воды. И сауна должна хорошо влиять на Ваше давление (только без пива и солений!). Этого должно оказаться достаточным, гипертонической болезни у Вас нет, есть пограничная гипертензия на фоне нарушения жирового обмена (начинающегося метоболического синдрома). При разумной перестройке образа жизни и нормализации жирового обмена Вы вполне можете повернуть ситуацию вспять.
Часть II
Мне 64 года, очень давно страдаю гипертонической болезнью. Последнее время давление без лечения стало стабильно только за 200 на 120 и выше. С лечением держалось на цифрах 170/110, ниже не опускалось. При 170/110 произошел ишемический преходящий инсульт с нарушением речи, зрения, потерей памяти, неустойчивая походка. Теперь лекарствами давление можно держать в норме, что очень хорошо. Но стало очень неустойчивым: от лекарств может резко снижаться до 70/40, потом резко подняться, что, конечно, плохо - приходится за день несколько раз измерять давление и корректировать лекарствами. Почему после инсульта такое произошло, как правильно лечиться? Слышала, что и с другими людьми такое спонтанное снижение после инсультов случалось.
Настоящая причина состоит в том, что, к сожалению, нередко только после инсульта к лечению гипертонической болезни относятся значительно серьезнее, принимают по-настоящему эффективные лекарства и делают это более регулярно. Поскольку правильно леченная гипертония, находящаяся под жестким лекарственным контролем, а также при условии выполнения обязательных нелекарственных мер по снижению давления (нормализация веса и уровня холестерина, отказ от курения, диета, недосол рациона, физическая активность) к осложнениям не приводит. Могут иметь место и другие механизмы снижения давления центрального неврогенного характера (например, ослабление внутреннего напряжения и тревожности при изменении психологического статуса с течением времени и жизни), но эта главная.
Сегодня, при наличии большого выбора высокоэффективных лекарств для лечения гипертонической болезни, результат ее лечения в большинстве случаев связан только со строгим соблюдением режима этого лечения. Как никакая другая болезнь (разве что, сахарный диабет), гипертония требует очень дисциплинированного, ответственного подхода к выполнению назначений и настроя самого человека на строгую нормализацию давления. К сожалению, широкое распространение приборов для измерения давления в домашних условиях оказалось палкой о двух концах. Вместо того, чтобы принимать лекарства регулярно, профилактически - как назначено врачом, поскольку только в таком режиме они эффективно предупреждают подъемы давления, люди лишь без конца его измеряют и переходят на режим самолечения: приму - не приму. Само измерение при этом часто оказывается ошибочным - полуавтоматы и автоматы очень чувствительны к соблюдению условий измерения, нередко "подвирают", дают большой разброс измерений. То есть нужно еще уметь правильно измерить давление. Измерив давление и увидев, что оно невысокое или вообще "низкое", как кажется человеку, он пропускает прием лекарств. И принимает их только тогда, когда давление уже закономерно подскочило. Это в корне неправильно и неэффективно.
Очень важная подоплека этого явления и дороговизна лекарств. Не принимая их регулярно или в меньших дозах, чем назначено, люди попросту экономят. До поры-до времени не понимая, что экономят они за счет своего здоровья и жизни.
Если же Вы постоянно и регулярно (!) принимали лекарства от давления, а оно держалось на уровне 170 и 110 мм рт.ст., это может означать две вещи. Первая (реже) - причина не в гипертонической болезни, а во вторичной гипертонии, когда есть какое-либо невыявленное заболевание, являющееся ее причиной, требующее не только гипотензивной терапии, но и другого, специального лечебного подхода или устранения.
Вторая (значительно чаще) - лекарства для снижения давления подобраны неправильно или в недостаточных дозах. Частая ошибка - неприменение мочегонных, особенно при высоком диастолическом давлении (вторая цифра). Механизм такой гипертонии во многом связан с задержкой жидкости в сосудистой стенке, особенно при отстуствии ограничения соли в рационе (недосола). При этом другие, даже сильные лекарства в условиях задержки жидкости малоэффективны. Другая важная закономерность: какой вес - такое и давление. Плохо лечение протекает при избыточной массе тела, если от нее не избавляются.
В результате попадают в больницу с гипертоническим кризом или инсультом. Люди боятся низкого давления, не принимают лекарств регулярно, а заканчивается инсультами на фоне зашкаливающих кризов - чего и нужно было бы на самом деле бояться. Вам еще повезло, что инсульт был преходящий. Повторный инсульт, к сожалению, преходящим уже бывает редко. Кстати говоря, снижение давления на фоне приема лекарства говорит о хорошем ответе на лечение, это показатель того, что лекарство действует, и что нужно его принимать.
Не нужно бояться падения давления, от обычных средних терапевтических доз препаратов этого не случится. Не нужно его беспрерывно измерять и ставить прием лекарства в зависимость от измерения. Нужно понять, что резкие колебания возникают из-за того, что лекарство то принимается, то нет.
Понимая, что лечение гипертонии - очень скурпулезная и ответственная для пациента проблема, когда главное - принимать лекарства постоянно и регулярно, современные производители выпускают препараты, соответствующие принципу максимального удобства для человека - один, максимум два приема одной таблетки в день. Резко эти таблетки не действуют, потому что они - препараты-депо: выделяются в кровь постепенно и продолжительно, чтобы концентрация лекарства оставалось постоянной в течение 12-24 часов, и предупреждала подъем давления. Смысл действия лекарства - профилактика. Они не сбивают давление, а не допускают его подъема, выключая механизм, приводящий к его повышению, и эффективно это только при постоянном приеме, постоянном присутствии лекарства в крови.
Поэтому не стоит ничего самостоятельно корректировать: не примете лекарство - давление повысится. А если есть вопросы или сомнения - покажитесь еще раз врачу, он сам внесет коррекцию в лечение, в случае необходимости. Подбор правильного лечения гипертонии может потребовать какого-то времени и нескольких встреч с врачом, это нормальный процесс. Если есть ощущение неуправляемости, неэффективности лечения, неудовлетворенности им, разнобоя мнений (врачебных и собственного) или растерянности - сейчас есть очень полезное и объективное исследование - амбулаторное суточное мониторирование артериального давления. Давление в течение суток регистрируется автоматически, а потом врач оценивает результат, сопоставляет с принятыми в этот день лекарствами и при необходимости вносит коррекцию в лечение.
Вот что на самом деле необходимо знать человеку, имеющему гипертоническую болезнь.
Мой папа мучается с повышенным АД. Поставилии диагноз ГБ-2, риск 4, сахарный диабет. Скажите пожалуйста, поможет ли народная медицина? В общем, как лечить?
При такой стадии гипертонии и такой степени риска осложнений, народная - нет. Только регулярный прием лекарств от давления, назначенных врачом. Мучаются от того, что этого не делают, а сбивают давление, когда оно уже подскочило. А если пить лекарства строго регулярно, оно не повышается.
У моей мамы второй день подряд поднимается давление до 190/100; ей назначили мочегонное и еще один препарат, о котором мы вообще не слышали. Насколько эффективно это лечение?
Лечение эффективно, если его осуществлять, как назначено. Это лекарства от гипертонии, которые в комбинации при регулярном приеме позволяют удерживать его в рамках нормы. Только нужно принимать, а не терять время. Высокое давление плохо не только само по себе, оно чревато очень неприятными осложнениями, значительно повышая риск развития инсульта и инфаркта миокарда.
У моей мамы давление постоянно скачет от 200 на 110 до 80 на 40, сильные головные боли, тошнота и как нарыв в области сердца. Перемогается таблетками, которые ей существенного облегчения не дают. Чем можно ей помочь?
Пока не будет нормализовано давление, самочувствие не улучшится. Для этого нужно не "перемогаться таблетками", а принимать их строго регулярно, как назначено врачом. Облегчения лекарства не дают, как правило, именно потому, что их принимают нерегулярно и не систематически. Не нужно ждать подскоков давления, а после того, как оно, наконец, "сбито", снова забросить прием лекарств. Современные лекарства рассчитаны на предупреждающее подъемы давления действие (а не сбивающее их), которое эффективно только тогда, когда поддерживается постоянная концентрация препарата в крови. Другого способа нет, а этот - при правильном подборе лекарств - самый эффективный. При регулярном приеме давление нормализуется и самочувствие улучшится.
|
