Консультация кардиолога

• К сожалению, заключение ЭКГ без самой её записи не позволяет судить о значимости того, что на ней зарегистрировано. Ленту нужно всегда забирать и сохранять. 


• Дочери нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ. В течение этих суток вести обычный образ жизни, включить и физические нагрузки, например, подъем по лестнице пешком на несколько этажей без остановки, и поездки в транспорте, и т. д. В дневнике мониторирования отмечать время и вид активности, бодрствования, сна, а также все эпизоды нарушения самочувствия, если они имеют место. Дневник сохранить вместе с результатами мониторирования.


• Если эпизод с обмороком, о котором вы говорите, начался именно с частого сердцебиения, оно предшествовало дурноте, с результатами мониторирования нужно идти на консультацию к аритмологу.


• Нужен полный клинический анализ крови, анализы на ферритин, глюкозу, ТТГ, если не делали. 

• Результаты мониторирования в пределах нормы. Включая все перечисленные экстрасистолы, опасности они не представляют. Нисколько их не много, а если бы было и в 10 раз больше, количество ни о чем не говорит, кроме как о выраженности рефлекса, который их поддерживает. Больше двигайтесь, физическая активность легко этот рефлекс подавляет. А у вас по данным мониторирования ни разу за сутки частота пульса не достигла субмаксимального физиологического возрастного значения. Знаете, почему? Потому что основное ваше занятие - сидеть в страхе и гонять тревожные мысли в голове. 


• Болезни сердца у вас нет. Показаний к мониторированию, подсчету экстрасистол, контролю за ними, лечению их нет. Услышьте это, пожалуйста, если доверяете моему суждению.


• К назначениям кардиолога и невролога отношусь как к абсолютно непринципиальным. Они потому это и назначили, что все это можно принимать и самому, без всякого назначения. Потому что ни кардиолог, ни невролог вам не нужен. Вам нужен психотерапевт и то, что он вам назначит. И планомерная, постоянная психокоррекция, психотренинг. Вот в эту сторону вам и нужно двигаться. 


• То, что увеличили физическую нагрузку, очень правильно. И не только по утрам это нужно.


• На этом будем считать тему исчерпаннной для заочного консультирования. К сказанному ранее и неоднократно повторенному больше добавить нечего. Пожалуйста, сосредоточьтесь на выполнении данных вам рекомендаций, а не на бесплодных тревожных вопросах. При необходимости вы можете перечитывать предыдущую переписку, а также соответствующие страницы в разделе часто задаваемых вопросов. 

Нужна запись экстрасистол, а не слова из заключений. Кардиолог не впадает в шок от чужих слов, он смотрит ЭКГ. На представленных вами ЭКГ этого нет. 

1. Могут. Но вы мне не показали ни одной ЭКГ и ни одного заключения мониторирования, где они у вас были бы. Только единичные или малочисленные монотопные экстрасистолы. 


2. Нет, повторять не нужно, ничего нового там не будет. А работать с психологом и читать книги необходимо безотносительно всего остального, никакой альтернативы - или то или это - тут нет. До "финальной части невроза" вам далеко, честно говоря. Всё, что вы описываете - довольно типичная картина развёрнутого тревожного расстройства с кардиофобией. 


3. Ни о чем это не свидетельствует. Только о том, что вы задаётесь ненужными вопросами, которые никуда вас не ведут. Вместо тех, которые реально нужно себе задавать. 


4. Это обычное следствие ненужных походов к врачу - назначение ненужных анализов и обследований. Которые приводят лишь к витку очередных ненужных вопросов. Миокардит, который приводит к реальным последствиям, прекрасно виден на УЗИ сердца, и не требует никаких анализов на антитела. А если миокардит на УЗИ сердца не виден, по поводу него можно не переживать. У вас его нет. Вы просто продолжаете упорно искать черную кошку в тёмной комнате, которой там нет. И игнорируете свои реальные проблемы. Прикрываться благовидными предлогами - самообман. Вышему сыну нужна мать со здоровой устойчивой психикой. А сердце у вас здоровое. Хотите сохранить его здоровым - не по врачам нужно ходить, а делать то, что написано здесь. Кроме того, если врач испытывает шок при виде экстрасистолии на ЭКГ, да ещё и демонстрирует его пациенту, лучше к такому врачу не ходить. Но это уже дело вкуса каждого. 


5. Пожалуйста, не злоупотребляйте консультативной лентой, этот формат не предполагает превращение её в дневник ощущений. Записи вам вести полезно, но в другом формате и другом месте, как - научит психолог. 

1. Курсовой приём не требуется и здоровье не поддерживает. Нужно полноценно питаться, и тогда все необходимые минералы в нужном количестве попадают в организм наиболее эффективным с точки зрения усвоения способом. В периоды учащения экстрасистолии можно попринимать калий-магний, от этого вам вреда не будет. Но и радикальной пользы тоже. А от чего будет, и в чем реальная причина повышения возбудимости автоматических клеток сердца, и как на неё реально влиять, об этом многократно сказано раньше.


2. Не появились. Нет показаний к УЗИ сердца. 


3. Не опасны. Не париться, нет никакого перенапряжения. Вы не заметили, что каждый раз спрашиваете об этом одном и том же, несмотря на то, что я вам уже неоднократно ответила на этот вопрос? Это и есть тревожное расстройство — никакие и ничьи заверения проблемы не решают. Как и любые обследования. Только работа с собственной психологией. 


4. Можете. 

• С вами тревожно-ипохондрическое расстройство с кардиофобией. Со всеми присущими ему характерными проявлениями. Это не болезнь сердца, это болезнь головы. Что вам при этом кажется, и чего вы боитесь, никак на это не влияет. Лечиться нужно не у кардиолога и не у терапевта, а у психолога и психотерапевта. И лекарства принимать по его назначению. Только тогда самочувствие улучшится. Если этого не делать, так и будете увязать в бесконечных риторических вопросах.


• Пожалуйста, обратите внимание на то, что вы уже неоднократно обращались с этим вопросом, и подробные исчерпывающие ответы на него были даны. Ваш врач психотерапевт, а не кардиолог.


• В дальнейшем повторные одинаковые вопросы из ленты удаляются во избежание дублирования информации. Предыдущие обращения сохраняются, и ответы, данные на них, вы всегда можете перечитать. 

• Чтобы об этом судить и базировать какое-то непосредственно антиаритмическое лечение на этом основании, ваших ощущений недостаточно. Для установления связи экстрасистолии с нагрузкой делается велоэргометрия или тредмил-тест.


• Экстрасистолия может учащаться при усилении тревожности - это да. Тревожность  может сопровождать физические нагрузки, как и вообще любое движение души и тела у тревожных людей. Реализуется это через нервно-рефлекторную активацию, но не сама нагрузка тут причиной чаще всего. А невротическая регуляция. 


• Наиболее корректный подход - не успокоительные и не бета-блокаторы, а психокоррекция, психотренинг и противотревожные средства по назначению психотерапевта. 

1. Не нужен. 


2. Нет. 


3. Нужно не успокоительное, а противотревожное воздействие, чтобы нормализовать восприятие. Подробно здесь. А тридуктан просто бесполезен, никакого реального клинического действия ни на что не имеет. 

1. Нет, не навредит и не приведёт. 


2. Экстрасистолы при тревожном расстройстве может провоцировать все, что угодно, от проезжающего мимо трамвая до любого движения души. Вы зря ищете причину где-то во внутренних органах за пределами головы. Возбудимость автоматических клеток сердечной мышцы, приводящая к возникновению экстрасистолических импульсов, зависит от вашей нервной регуляции, которая активируется тревожностью. Чем больше волнуетесь, тем сильнее.


3. Обычный неспецифический психотерапевтический эффект. К сожалению, неустойчивый. Вам нужен не магний, а психокоррекция и психотерапия у специалиста по тревожным расстройствам. А то, что проблема не связана с сердцем, это не по эффекту лекарств определяется, а по тому, что болезней сердца нет.


4. Нет, ничего не изменится. Нужно другое - понять, что все ваши вопросы и действия продиктованы тревогой и страхом. И пока вы живёте под диктовку своей тревожности, а не здравым смыслом, ни вопросы не кончатся, ни хождения по врачам и обследованиям проблемы не решат. Наоборот, будут только её подогревать и закреплять. 

• Если вы не курите, нет избыточной массы тела (ИМТ выше 25) и артериальной гипертензии, можно в течение 3-6 месяцев постараться снизить уровень ЛПНП до вашего целевого (1.6 - 1.8 ммоль/л) пересмотром пищевого рациона и уровня регулярной физической активности без статина. Это реально. Затем повторить анализ. 


• Если курите, бросайте, при наличии других факторов сердечного риска нормализация массы тела, рациона и жиросжигания тем более актуальна.


• Вероятность того, что раньше или позже статин принимать понадобится, достаточно высока. Но нужно понимать, что он принимается постоянно.


• Перебои прогностического значения не имеют, беспокойства не заслуживают. 

• Ничего конкретного не означает. Может быть связано с погрешностью визуализации или измерения при проведении исследования. Следующее УЗИ сердца не раньше, чем через 1-2 года. 


• Главное, что вам требуется для улучшения самочувствия - работа над тревожным расстройством. Пока вы не прекратите жить и действовать на поводу страхов и тревоги, этого не произойдёт. К сказаному врачом на приёме могу добавить лишь необходимость работы с психотерапевтом или психологом. Измерения давления нужно прекратить, оно именно от тревоги и этих измерений и повышается. Моксонидин не нужен, беготня по исследованиям тоже. Если хотите сохранить здоровое сердце, делать нужно то, что перечислено здесь. 

• Я не вижу смысла в приёме этацизина. Предположим, вы его какое-то время попринимаете, экстрасистол, возможно, станет меньше. Но ведь все равно потом отмените, показаний для постоянного приёма и прогностической пользы от него у этацизина нет. Ну и вернётся все на круги своя. 


• Происхождение подобных экстрасистол рефлекторное, регуляторное. Чаще всего они поддерживаются процессами нервно-психического возбуждения, стрессового напряжения, которые и оказывают это самое активирующее регуляторное влияние на возбудимые структуры сердца. В первую очередь, это тревожность и прочие расстройства тревожно-депрессивного спектра. Та же причина у часто сопутствующей этому состоянию тенденции к тахикардии, которая у вас имеет место в дневное время. 


• Если не проверяли гемоглобин и ферритин проверьте. При обнаружении признаков дефицита железа, нужно его восполнить. 


• Лучше всего для нормализации ритма в такой ситуации помогает регулярная физическая активность и тренировка физической формы. Ключевое слово - регулярная. Экстрасистолы при нагрузке проходят, частота пульса тоже нормализуется по мере улучшения тренированности. Может быть целесообразен приём препарата калия типа панангина-форте или калия доппельгерц в течение 1-2 месяцев.


• Не менее важна психологическая форма и работа по устранению тревожного расстройства.